Qualificações e Defesas

Resumo

INTRODUÇÃO: O câncer é caracterizado pelo crescimento celular desordenado, resultante de mutações genéticas espontâneas ou induzidas. A alta exposição aos fatores de risco contribui para o aumento das taxas de incidência e mortalidade, tornando-o um problema de saúde pública global. O carcinoma de células escamosas oral ou carcinoma epidermoide oral (CECO), originário do epitélio escamoso da cavidade oral, corresponde a cerca de 90 dos cânceres orais. Este câncer afeta diversas áreas da cavidade oral e sua etiologia é multifatorial, envolvendo fatores genéticos e ambientais, como o consumo de tabaco e álcool e a infecção pelo HPV. O CECO é mais prevalente em homens entre a 5° e 7° décadas de vida, apresentando uma ampla gama de manifestações clínicas, entretanto grupos epidemiológicos emergentes vêm ganhando espaço. A instabilidade de microssatélites (MSI) é caracterizada por alterações em sequências repetitivas de DNA e está associada a várias doenças hereditárias e tipos de câncer. A MSI pode influenciar o prognóstico de pacientes com CECO e a carcinogênese do tumor. Deficiências genéticas na família de genes de mismatch repair (MMR) estão associadas a estágios tumorais mais avançados e pior prognóstico. A MSI pode ser um marcador emergente para o CECO pois pacientes dos grupos epidemiológicos emergentes, podem apresentar uma maior instabilidade de microssatélite, se comparados com o perfil epidemiológico mais frequente de ocorrência. OBJETIVOS: Fazer um levantamento clínico-patológico dos grupos emergentes de pacientes com CECO e avaliar em um segundo momento as características imuno-histoquímicas de marcadores de instabilidade dos microssatélites nestes diferentes grupos (MLH1, MSH2, MSH6 e PMS2). RESULTADOS: Este estudo incluiu 61 casos de carcinoma espinocelular (CECO), divididos em quatro grupos emergentes (grupos 1-4) e um grupo de predileção (grupo 5), com base em suas características clínico-patológicas. No grupo 1, a maioria dos casos era de CECOs moderadamente diferenciados, queratinizantes, ulcerados e em estágios avançados que afetavam a laringofaringe. No grupo 2, predominaram casos semelhantes, porém afetando a orofaringe. Os casos do grupo 3 eram principalmente moderadamente diferenciados, queratinizantes e ulcerados na língua, sem prevalência específica de estágio clínico. Já no grupo 4, observou-se predominância de casos moderadamente diferenciados e queratinizantes, principalmente na laringofaringe e em estágios iniciais. Em contraste, os casos do grupo 5 eram predominantemente moderadamente diferenciados, queratinizantes, ulcerados e em estágios avançados afetando a laringofaringe. Adicionalmente, o grupo 5 apresentou proporções significativamente maiores de preditores de pior prognóstico, como recidiva e metástase, quando comparado aos grupos emergentes. CONCLUSÃO: Com base nos resultados deste estudo sobre carcinoma espinocelular (CECO), foi possível identificar cinco grupos distintos de pacientes com características clínico-patológicas variadas. Os grupos emergentes (grupos 1-4) e o grupo de predileção (grupo 5) exibiram padrões específicos em relação à diferenciação celular, localização e estágio da doença. Notavelmente, o grupo 5, que apresentou maior frequência de casos avançados na laringofaringe e com preditores de pior prognóstico como recidiva e metástase, destaca-se como um subgrupo de particular preocupação clínica. Esses resultados destacam a heterogeneidade da doença e a importância da identificação precoce de fatores prognósticos para um manejo clínico mais eficaz.

Resumo

A vacinação enquanto medida de prevenção específica constitui uma relevante intervenção em saúde pública, com benefícios inquestionáveis em relação às mortes evitáveis por doenças imunopreveníveis ao longo dos anos, especialmente em crianças. Estudos revelam uma crescente preocupação com as coberturas vacinais no Brasil, que vêm apresentando comportamento de queda, sobretudo para algumas vacinas, e isso impacta no risco para o ressurgimento e/ou descontrole de doenças imunopreveníveis. O presente trabalho tem como objetivo estimar a cobertura vacinal contra a poliomielite, vacinas pentavalente, pneumocócica e tríplice viral em crianças com até 24 meses e a relação com fatores sociodemográficos e de utilização dos serviços de saúde. Trata-se de um estudo transversal, realizado com dados de domínio público da Pesquisa Nacional de Saúde 2019, relacionados as crianças com até 24 meses de idade (n=4.457). Foram realizadas análises descritivas das características sociodemográficas e de utilização dos serviços de saúde, de acordo com a informação obtida em caderneta de vacinação, e estimadas as coberturas vacinais com o esquema básico do calendário de imunização do Ministério da Saúde, com respectivos intervalos de confiança de 95 (IC95 ). Também foi estimada a completude do esquema básico considerando-se o 1º e 2º ano de vida das crianças, com os IC95 . As associações entre as coberturas de vacinação e as características sociodemográficas e de utilização dos serviços de saúde foram verificadas por meio do teste Qui-quadrado de Pearson e os fatores independentemente associados às coberturas, pelas razões de prevalência ajustadas pelo modelo de regressão múltipla de Poisson com variância robusta. Os resultados evidenciaram maior cobertura para a vacina pneumocócica (82,6 ; IC95 : 80,2-84,9), seguida das vacinas pentavalente (72,0 ; IC95 : 69,3-74,5) e contra a poliomielite (70,9 ; IC95 : 68,2-73,5); para a vacina tríplice viral, observou-se a menor cobertura (43,1 ; IC95 : 40,0-46,2). Foi verificada maior proporção de crianças que completaram o esquema da vacina pneumocócica no 1º ano de vida (58,6 ), enquanto menos da metade completaram os esquemas das vacinas pentavalente e contra a poliomielite no mesmo período (34,7 e 40,9 , respectivamente). Os fatores independentemente associados à cobertura vacinal contra a poliomielite foram área de residência e região, para a vacina pentavalente foram região, raça/cor, posse de plano de saúde e visita do ACS ou membro da ESF no último ano; a cobertura pneumocócica esteve associada ao número de moradores no domicílio, frequência da criança em escola/creche e cadastro do domicílio na USF, enquanto a cobertura tríplice viral associou-se à região, posse de plano de saúde e cadastro do domicílio na USF. Tais resultados mostraram que todas as coberturas vacinais estiveram abaixo da meta preconizada pelo Ministério da Saúde, revelando disparidades regionais, socioeconômicas, étnico/raciais e de acesso aos serviços de saúde para a completude dos esquemas básicos de vacinação das crianças. Estratégias devem ser elaboradas para suprir as iniquidades em saúde evidenciadas e combater fatores que influenciam a não adesão à vacinação, principalmente no 1º ano de vida, de modo a elevar as coberturas vacinais e fortalecer os princípios do SUS e do PNI brasileiro.

Padrões de uso de álcool por universitários: fatores associados e mudanças em uma década