Resumo
Introdução: O glaucoma é uma neuropatia óptica multifatorial caracterizada pela degeneração progressiva das células ganglionares da retina e seus axônios, resultando em aumento da escavação do disco óptico, defeitos na camada de fibras nervosas peripapilar (CFNpp) e perda irreversível do campo visual. A pressão intraocular (PIO) elevada é o principal fator de risco modificável, sendo a redução da PIO o foco do tratamento. A trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia (GATT) é um procedimento minimamente invasivo de glaucoma (MIGS), que evita complicações associadas a cirurgias mais invasivas e pode ser uma opção economicamente viável, especialmente em países em desenvolvimento. Objetivos: Avaliar os resultados da trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia (GATT) utilizando fio de polipropileno 5-0 em pacientes com glaucoma de ângulo aberto. Metodologia: Primeiro Estudo: Série de casos intervencionista, não comparativa, incluindo pacientes com mais de 18 anos com GAA (glaucoma de ângulo aberto) não controlado medicamente (primário ou secundário) que foram submetidos a GATT entre janeiro de 2018 e janeiro de 2020, como procedimento único ou combinado com facoemulsificação e implante de lente intraocular (PHACOGATT). Todas as cirurgias foram realizadas por um dos autores (B.M.F.) em um único centro (Hospital Universitário Onofre Lopes), de forma padronizada. A análise descritiva foi utilizada para apresentar os dados demográficos e clínicos e a aplicação de testes estatísticos. Segundo Estudo - Estudo unicêntrico e retrospectivo, com acompanhamento de 24 meses, avaliando a variação da PIO em longo prazo em pacientes com glaucoma de ângulo aberto não controlados clinicamente submetidos ao GATT ou PHACOGATT. A análise comparou dados entre os grupos utilizando ANOVA e testes de Fisher e Qui-quadrado, com significância estatística estabelecida em p<0,05. Resultados: Primeiro artigo: Um total de 73 olhos (GATT = 38; PHACOGATT = 35) de 58 pacientes com média de idade de 54,8 ± 11,6 anos foi incluído no estudo. No geral, após 12 meses de acompanhamento, a PIO (Pressão Intraocular) média foi reduzida de 24,9 ± 8,5 para 12,1 ± 2,1 mmHg (P < 0,001). O número médio de medicamentos para glaucoma foi reduzido de 3,5 ± 0,7 para 1,2 ± 1,2 (P < 0,001). A taxa de sucesso foi de 87 aos 12 meses, sem diferenças significativas entre os olhos do grupo GATT (85 ) e do grupo PHACOGATT (91 ) (P = 0,330). A idade foi o único fator significativamente associado ao sucesso cirúrgico (razão de risco = 1,35; P = 0,012; após ajuste para PIO pré-operatória e número de medicamentos para glaucoma). Pacientes com mais de 60 anos apresentaram uma chance significativamente maior de falha (razão de risco = 10,96; P = 0,026) em comparação com aqueles com menos de 60 anos. A complicação pós-operatória mais comum foi hipema transitório (39 ; duração mediana de 5 dias). Nenhum evento adverso que ameaçasse a visão foi documentado. Segundo artigo: Um total de 169 olhos de 169 pacientes foi incluído no estudo (grupo GATT = 101 pacientes; grupo PHACOGATT = 68 pacientes). A média da PIO a longo prazo (11,2 ± 2,0 mmHg vs 12,0 ± 1,8 mmHg; p = 0,01), o pico médio da PIO a longo prazo (11,8 ± 3,5 mmHg vs 12,9 ± 2,6 mmHg; p = 0,03) e a média de flutuação da PIO (1,2 ± 1,8 mmHg vs 1,0 ± 3,7 mmHg; p = 0,01) foram menores no grupo PHACOGATT em comparação ao grupo GATT isolado. Além disso, a variação média geral da PIO positiva foi de 0,79 ± 1,64 mmHg. Por fim, apenas 6,5 dos pacientes apresentaram uma variação positiva clinicamente significativa e sustentada da PIO, e a PIO foi de 15 mmHg ou mais em 5,9 das visitas de acompanhamento. Conclusão: O GATT apresenta-se como uma opção eficaz, segura e de baixo custo no tratamento do glaucoma, preservando a conjuntiva para futuras cirurgias e evitando complicações associadas a cirurgias mais invasivas. Mais estudos prospectivos são necessários para melhor compreender sua eficácia e compará-lo com outras técnicas.
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