Qualificações e Defesas

Resumo

Objetivo: Mieloma múltiplo (MM) é um câncer hematológico que se caracteriza pela proliferação clonal de plasmócitos malignos no microambiente da medula óssea (MO). O PET/CT com ([¹⁸F]FDG) tem sido usado no manejo de pacientes com mieloma múltiplo no estadiamento, re-estadiamento e avaliação de resposta à terapia. No entanto, ocorrem resultados falso-negativos principalmente nos casos de infiltração difusa da medula óssea ou de lesões com baixa atividade metabólica glicolítica. O antígeno de membrana específico da próstata (subtipo 11) radiomarcado com gálio-68 ([⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11) tem se destacado um excelente marcador de neoangiogênese, acumulando-se em diversas neoplasias além do câncer de próstata. Como resultado, ocorreram relatos de casos de achado incidental de intensa captação de [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 em lesões por MM. Não há na literatura séries retrospectivas ou prospectivas que avaliem a capacidade do PET/CT com [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 para detectação de lesões ativas de MM. O objetivo deste trabalho foi comparar neovascularização e hipermetabolismo celular no mieloma múltiplo utilizando imagens de PET/CT [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 e PET/CT [¹⁸F]FDG.

Materiais e métodos: Vinte pacientes consecutivos com MM sintomático comprovado por biópsia foram submetidos a PET/CT de corpo inteiro com [¹⁸F] FDG e [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 com intervalo de tempo de 1 a 8 dias entre os procedimentos. Todas as lesões foram contadas e tiveram seu SUV máximo (SUVmax) medido. A correlação intraclasse (ICC) foi usada para avaliar a concordância entre os resultados de [¹⁸F]FDG e os e achados de PET/CT [⁶⁸Ga] Ga-PSMA-11.

Resultados: O PET/CT com [¹⁸F]FDG identificou 84 das 266 lesões de MM em 17 pacientes, enquanto o PET/CT com [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 detectou 71 das lesões em 19 pacientes. Quarenta e três (16 ) lesões foram detectadas apenas com [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 e 76 (29 ) apenas com [¹⁸F]FDG. Ambos os traçadores identificaram 147 (55 ) lesões. Houve diferenças na distribuição intralesional dos dois radiofármacos (mismatch intralesional) em 25 dessas 147 lesões, encontradas em 8 pacientes diferentes. Lesões diferentes com captação apenas de [¹⁸F]FDG ou [68Ga] Ga-PSMA-11 no mesmo paciente foram encontradas em 4 pacientes. O valor padronizado de captação máximo (SUVmax) mais alto de [¹⁸F]FDG e de [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 teve uma mediana (mín-máx) de 6,5 (2,0–37,8) e 5,5 (1,7–51,3), respectivamente. As imagens de [¹⁸F]FDG e [ ⁶⁸Ga] Ga-PSMA-11 identificaram respectivamente 18 e 19 lesões em tecidos moles. Os achados considerados falso-positivos com [¹⁸F]FDG (processos inflamatórios ou infecciosos) tiveram captação mínima ou nenhuma captação de [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11. A análise comparativa dos dois radiofármacos mostrou consistência (ICC≥0,75) para número de lesões, número de lesões de tecidos moles e maior SUVmax em cada paciente.

Conclusão: Os exames PET/CT com [¹⁸F]FDG e com [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 isoladamente detectam a maior parte das lesões do MM. Quase metade das lesões captaram somente [¹⁸F]FDG (indicando elevada atividade glicolítica e baixa neoangiogênese) ou apenas [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 (indicando o oposto). Assim, os dois traçadores parecem ser complementares na detecção de lesões de MM. A intensa captação de [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 em alguns pacientes com MM sugere uma possível abordagem teranóstica em casos selecionados, que poderiam ter a opção de tratamento com [¹⁷⁷Lu]PSMA ou [²²⁵Ac]PSMA.

Resumo

Introdução: O envelhecimento populacional, especialmente nas regiões em desenvolvimento, é um fenômeno complexo que traz desafios sociais e de saúde, refletindo a coexistência de condições como sarcopenia, obesidade e osteoporose. Essas condições são multifatoriais e estão interligadas por mecanismos fisiopatológicos comuns, como a redistribuição da gordura corporal e a inflamação crônica. A análise de redes é uma técnica estatística gráfica que permite observar as relações entre essas variáveis, ajudando a entender como elas impactam a qualidade de vida dos idosos e a sobrecarga dos sistemas de saúde. Objetivos: 1) Comparar visualmente os modelos de redes de sarcopenia, obesidade sarcopênica e osteossarcopenia. 2) Estimar as razões de chances para os desfechos quedas, fraturas e incapacidade funcional nos modelos de redes. 3) Verificar a estabilidade dos modelos de redes de sarcopenia, obesidade sarcopênica e osteossarcopenia. 4) Verificar e comparar os valores de predição de todas as variáveis inseridas nos modelos de sarcopenia, obesidade sarcopênica e osteossarcopenia. Métodos: Esta tese compreendeu um estudo sobre prevalência e fatores associados a sarcopenia e outro sobre as relações de sarcopenia, obesidade sarcopênica e osteossarcopenia com fatores sociofemográficos, clínicos e desfechos em saúde, como quedas, fraturas e capacidade funcional. Os dois estudos transversais foram realizados com dados secundários de um estudo piloto (2013-2014), com uma população idosa brasileira residente na comunidade. A sarcopenia foi definida segundo o European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP2). A composição corporal foi avaliada por meio da absorciometria de raios-X de dupla energia (DXA). A obesidade e a osteopenia/osteoporose foram classificadas de acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS). Foram utilizados modelos de redes para verificar a correlação entre os múltiplos fatores simultaneamente e comparar visualmente as associações em cada modelo. Resultados: Os resultados foram apresentados em dois artigos científicos. O primeiro artigo demonstrou associações da sarcopenia com idade, raça, nível de escolaridade, renda familiar, massa óssea, sintomas depressivos, doenças cardiovasculares, diabetes, colesterol total e reumatismo. O segundo artigo demonstrou que as variáveis sexo, raça, incontinência urinária, sintomas depressivos e níveis de hemoglobina estiveram relacionados com sarcopenia, obesidade sarcopênica e osteossarcopenia. A sarcopenia foi prevista em mais de 60 no primeiro estudo e mais de 70 no segundo; a obesidade sarcopênica e a osteossarcopenia foram previstas em mais de 50 e 60 , respectivamente, e todos os desfechos de saúde foram previstos em mais de 70 . Conclusão: Há uma forte associação entre sarcopenia, obesidade sarcopênica e osteossarcopenia com fatores sociodemográficos e clínicos em pessoas idosas brasileiras. A análise de redes revelou as complexas inter-relações entre essas condições, destacando a necessidade de rastreamento precoce e intervenções direcionadas, especialmente para subgrupos vulneráveis e a importância de futuros estudos longitudinais para aprofundar a compreensão das interações e seus impactos na saúde da população idosa.

Resumo

Objetivo: A medida da pressão arterial (PA) na perna é utilizada na impossibilidade de se proceder à medida de pressão arterial no braço (PAB). Além disso, a PA medida na panturrilha (PAP), pode ter uma maior associação com remodelamento cardiovascular do que a PAB especialmente quando feita em posição ortostática. Por outro lado, a relação entre PAP e marcadores de rigidez arterial é, até o momento, pouco conhecida. Neste estudo, investigamos a relação entre PAP e PAB e procuramos avaliar se a PAP seria superior na predição de rigidez arterial elevada [velocidade da onda de pulso (VOP)>10m/s].

Métodos: Foram avaliadas características clínicas e laboratoriais, medidas de PA e VOP em 1.397 indivíduos residentes em Baependi, Brasil, entre 2017-2019. As medidas de PAB e PAP foram igualmente avaliadas em posição supina, enquanto a PAB também foi medida em posição sentada e a PAP medida em pé. Utilizou-se para o estudo esfigmomanômetros oscilométricos A VOP carotídeo-femoral foi medida usando um mecanotransdutor não invasivo.

Resultados: A amostra foi composta por 62,7 de mulheres e tinha idade média de 48,1±15,4 anos e 8,4 de indivíduos com VOP>10m/s. Após análise de regressão linear, observou-se que valores de PAP supina de 164/81 mmHg e 166/78 mmHg e de PAP em pé de 217/137 mmHg e 221/137 mmHg, foram equivalentes aos valores de PAB de 140/90 mmHg em decúbito dorsal e em posição sentada, respectivamente. As diferenças entre PAB-PAP foram associadas com idade, taxa de filtração glomerular, índice de massa corporal, tabagismo, colesterol-LDL, diabetes e altura. Além disso, a análise de regressão logística revelou que a PAB sistólica medida em posição supina, mas não a medida da PAP, foi independentemente associada ao aumento da rigidez arterial.

Conclusão: Quando apenas as medidas de PAP em posições supina e ortostática estiverem disponíveis, os valores de »165/80mmHg e »220/135mmHg têm potencial para serem utilizados para o diagnóstico de hipertensão. Por outro lado, a PAP não foi superior à PAB na predição de aumento da rigidez arterial.

Descritores: Pressão arterial; hipertensão; velocidade de onda de pulso; panturrilha; braço.