Qualificações e Defesas

Resumo

Avaliar a própria aparência física e dar uma nota para si mesmo aparentemente pode significar uma tarefa simples, porém neste ato, podem estar implícitos conceitos amplos e de um constructo mais complexo, que remete à definição de imagem corporal. A passagem entre ensino médio e faculdade e a vivência dessa fase de transição corporal e relacional pode influenciar nos comportamentos, na saúde e até nas vivências corporais, podendo gerar mudanças nas impressões sobre os corpos, bem como no seu grau de afeição ou insatisfação. Este estudo se propõe a verificar a associação do grau de satisfação da aparência física com dados sociodemográficos, de saúde física, mental, de identidade e qualidade de vida de estudantes de graduação da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). Para a coleta de dados, foi aplicado em 6.906 alunos de graduação de todos os períodos e campi da Unicamp, entre os anos de 2017 e 2018, um questionário amplo com a presença de diversas escalas validadas e testadas na população brasileira. A satisfação com a aparência física foi medida por meio de uma escala visual analógica numérica de 10 pontos, no qual zero significaria muito insatisfeito e 10 muito satisfeito. Foram utilizados testes de testes de Kruskall-Wallis para variáveis numéricas ou Qui-quadrado para variáveis categóricas e foram construídos modelos de regressão logística ordinal múltipla com critério de seleção de variáveis stepwise para encontrar o conjunto de fatores que melhor explicariam a satisfação com o corpo. Para todos os testes e modelos, o nível de significância estatística considerado nas análises foi de 5 . Dos 6.906 graduandos, 6.779 responderam à pergunta sobre satisfação com a aparência física. Destes, 3.172 (46,8 ) foram classificados como insatisfeitos, 2.899 (42,8 ) como neutros e apenas 708 (10,4 ) como satisfeitos. Pertencer ao gênero masculino e ter orientação heterossexual, ter uma condição socioeconômica mais alta, ter uma melhor qualidade de vida, ter menores pontuações nas escalas SRQ-20, IAT, não ter antecedente de transtorno mental, não usar psicotrópicos, não apresentar comportamentos auto lesivos e suicidas, não apresentar doença física, praticar atividade física, pertencer a um grupo étnico e ter orgulho deste pertencimento, ter menores níveis de discriminação, não ser uma minoria sexual e de gênero e estar confortável com a própria orientação sexual e identidade de gênero se associaram com satisfação com a aparência física. As associações descritas nos resultados apontam para a necessidade de estudos futuros nesta população que é jovem, está em fase de transição tanto corporal quanto relacional e que apresenta possivelmente repercussões mentais, físicas, de qualidade de vida para além da satisfação com a aparência física. Apesar disso, promover uma melhor relação com o próprio corpo pode ser uma estratégia potente de intervenção nesta população a despeito da presença da insatisfação corporal.

Resumo

Objetivo: Mieloma múltiplo (MM) é um câncer hematológico que se caracteriza pela proliferação clonal de plasmócitos malignos no microambiente da medula óssea (MO). O PET/CT com ([¹⁸F]FDG) tem sido usado no manejo de pacientes com mieloma múltiplo no estadiamento, re-estadiamento e avaliação de resposta à terapia. No entanto, ocorrem resultados falso-negativos principalmente nos casos de infiltração difusa da medula óssea ou de lesões com baixa atividade metabólica glicolítica. O antígeno de membrana específico da próstata (subtipo 11) radiomarcado com gálio-68 ([⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11) tem se destacado um excelente marcador de neoangiogênese, acumulando-se em diversas neoplasias além do câncer de próstata. Como resultado, ocorreram relatos de casos de achado incidental de intensa captação de [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 em lesões por MM. Não há na literatura séries retrospectivas ou prospectivas que avaliem a capacidade do PET/CT com [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 para detectação de lesões ativas de MM. O objetivo deste trabalho foi comparar neovascularização e hipermetabolismo celular no mieloma múltiplo utilizando imagens de PET/CT [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 e PET/CT [¹⁸F]FDG.

Materiais e métodos: Vinte pacientes consecutivos com MM sintomático comprovado por biópsia foram submetidos a PET/CT de corpo inteiro com [¹⁸F] FDG e [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 com intervalo de tempo de 1 a 8 dias entre os procedimentos. Todas as lesões foram contadas e tiveram seu SUV máximo (SUVmax) medido. A correlação intraclasse (ICC) foi usada para avaliar a concordância entre os resultados de [¹⁸F]FDG e os e achados de PET/CT [⁶⁸Ga] Ga-PSMA-11.

Resultados: O PET/CT com [¹⁸F]FDG identificou 84 das 266 lesões de MM em 17 pacientes, enquanto o PET/CT com [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 detectou 71 das lesões em 19 pacientes. Quarenta e três (16 ) lesões foram detectadas apenas com [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 e 76 (29 ) apenas com [¹⁸F]FDG. Ambos os traçadores identificaram 147 (55 ) lesões. Houve diferenças na distribuição intralesional dos dois radiofármacos (mismatch intralesional) em 25 dessas 147 lesões, encontradas em 8 pacientes diferentes. Lesões diferentes com captação apenas de [¹⁸F]FDG ou [68Ga] Ga-PSMA-11 no mesmo paciente foram encontradas em 4 pacientes. O valor padronizado de captação máximo (SUVmax) mais alto de [¹⁸F]FDG e de [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 teve uma mediana (mín-máx) de 6,5 (2,0–37,8) e 5,5 (1,7–51,3), respectivamente. As imagens de [¹⁸F]FDG e [ ⁶⁸Ga] Ga-PSMA-11 identificaram respectivamente 18 e 19 lesões em tecidos moles. Os achados considerados falso-positivos com [¹⁸F]FDG (processos inflamatórios ou infecciosos) tiveram captação mínima ou nenhuma captação de [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11. A análise comparativa dos dois radiofármacos mostrou consistência (ICC≥0,75) para número de lesões, número de lesões de tecidos moles e maior SUVmax em cada paciente.

Conclusão: Os exames PET/CT com [¹⁸F]FDG e com [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 isoladamente detectam a maior parte das lesões do MM. Quase metade das lesões captaram somente [¹⁸F]FDG (indicando elevada atividade glicolítica e baixa neoangiogênese) ou apenas [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 (indicando o oposto). Assim, os dois traçadores parecem ser complementares na detecção de lesões de MM. A intensa captação de [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 em alguns pacientes com MM sugere uma possível abordagem teranóstica em casos selecionados, que poderiam ter a opção de tratamento com [¹⁷⁷Lu]PSMA ou [²²⁵Ac]PSMA.

Resumo

Introdução: O envelhecimento populacional, especialmente nas regiões em desenvolvimento, é um fenômeno complexo que traz desafios sociais e de saúde, refletindo a coexistência de condições como sarcopenia, obesidade e osteoporose. Essas condições são multifatoriais e estão interligadas por mecanismos fisiopatológicos comuns, como a redistribuição da gordura corporal e a inflamação crônica. A análise de redes é uma técnica estatística gráfica que permite observar as relações entre essas variáveis, ajudando a entender como elas impactam a qualidade de vida dos idosos e a sobrecarga dos sistemas de saúde. Objetivos: 1) Comparar visualmente os modelos de redes de sarcopenia, obesidade sarcopênica e osteossarcopenia. 2) Estimar as razões de chances para os desfechos quedas, fraturas e incapacidade funcional nos modelos de redes. 3) Verificar a estabilidade dos modelos de redes de sarcopenia, obesidade sarcopênica e osteossarcopenia. 4) Verificar e comparar os valores de predição de todas as variáveis inseridas nos modelos de sarcopenia, obesidade sarcopênica e osteossarcopenia. Métodos: Esta tese compreendeu um estudo sobre prevalência e fatores associados a sarcopenia e outro sobre as relações de sarcopenia, obesidade sarcopênica e osteossarcopenia com fatores sociofemográficos, clínicos e desfechos em saúde, como quedas, fraturas e capacidade funcional. Os dois estudos transversais foram realizados com dados secundários de um estudo piloto (2013-2014), com uma população idosa brasileira residente na comunidade. A sarcopenia foi definida segundo o European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP2). A composição corporal foi avaliada por meio da absorciometria de raios-X de dupla energia (DXA). A obesidade e a osteopenia/osteoporose foram classificadas de acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS). Foram utilizados modelos de redes para verificar a correlação entre os múltiplos fatores simultaneamente e comparar visualmente as associações em cada modelo. Resultados: Os resultados foram apresentados em dois artigos científicos. O primeiro artigo demonstrou associações da sarcopenia com idade, raça, nível de escolaridade, renda familiar, massa óssea, sintomas depressivos, doenças cardiovasculares, diabetes, colesterol total e reumatismo. O segundo artigo demonstrou que as variáveis sexo, raça, incontinência urinária, sintomas depressivos e níveis de hemoglobina estiveram relacionados com sarcopenia, obesidade sarcopênica e osteossarcopenia. A sarcopenia foi prevista em mais de 60 no primeiro estudo e mais de 70 no segundo; a obesidade sarcopênica e a osteossarcopenia foram previstas em mais de 50 e 60 , respectivamente, e todos os desfechos de saúde foram previstos em mais de 70 . Conclusão: Há uma forte associação entre sarcopenia, obesidade sarcopênica e osteossarcopenia com fatores sociodemográficos e clínicos em pessoas idosas brasileiras. A análise de redes revelou as complexas inter-relações entre essas condições, destacando a necessidade de rastreamento precoce e intervenções direcionadas, especialmente para subgrupos vulneráveis e a importância de futuros estudos longitudinais para aprofundar a compreensão das interações e seus impactos na saúde da população idosa.