Qualificações e Defesas

Resumo

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o risco de transtornos mentais avaliados por escores anormais do Questionário de Capacidades e Dificuldades (SDQ - Strengths and Difficulties Questionnaire) em crianças e adolescentes no município de Caicó (RN) pós pandemia da Covid 19. Métodos: Este é um estudo descritivo, transversal, em uma amostra por conveniência, realizado com 157 crianças. Foram utilizadas versões validadas no Brasil do SDQ, do Inventário de Ansiedade de Beck e do Inventário de Depressão de Beck. Resultados: A ocorrência de escore anormal do SDQ foi 33 maior nas crianças que tiveram reforço escolar e nas crianças menores que 7 anos, 44 maior nas crianças cujos cuidadores apresentaram o BAI com resultado leve, moderado ou grave e 58 maior naqueles cujos cuidadores apresentaram o BDI com resultado alterado. Conclusão: Os dados avaliados mostraram que as crianças apresentaram um risco maior de desenvolvimento de transtornos mentais avaliados por escores anormais do SDQ quando os seus cuidadores primários apresentaram sintomas de ansiedade e depressão. Houve também uma associação de maior risco de escores anormais do SDQ em crianças com idade menor que 7 anos e que receberam reforço escolar no período da pandemia

Resumo

Introdução: A gravidez ectópica (GE) e a gravidez molar (GM) são causas de morbidade e mortalidade materna frequentemente negligenciadas em intervenções baseadas em evidências. Existem dados globais limitados sobre ambas as condições, o que torna importante entender sua epidemiologia e manejo em diferentes regiões. Nosso estudo tem como objetivo descrever a prevalência dessas condições entre as mulheres tratadas por perdas precoces da gravidez, a gravidade das complicações e as opções de tratamento entre as mulheres em unidades de saúde selecionadas em 17 países da África e da América Latina e Caribe (ALC). Métodos: Esta é uma análise secundária da WHO Multi-Country Survey on Abortion (WHOMCS-A). Foram coletados dados de 280 estabelecimentos de saúde em 11 países da África e 6 da América Latina e do Caribe. As informações sociodemográficas, os sinais e sintomas, o tratamento e os resultados clínicos foram extraídos dos registros médicos. Também foram coletados dados em nível de estabelecimento sobre as capacidades de atendimento pós-aborto, e os estabelecimentos foram classificados de acordo. Os testes de qui-quadrado ou exato de Fisher foram usados para comparar dados categóricos. Resultados: De um total de 24.424 mulheres, 1.904 casos foram de GE e 511 de GM. A GE apresentou maior gravidade de complicações do que a GM. Na admissão, 49,8 dos casos de GE tinham sinais de irritação peritoneal. O tratamento cirúrgico mais comum para o GE foi a laparotomia (87,2 ) e para a GM, o esvaziamento uterino (89,8 ). As instalações com pontuações mais altas em infraestrutura e capacidade de oferecer atendimento pós-aborto forneceram com mais frequência tratamento minimamente invasivo usando metotrexato (34,9 ) e laparoscopia (5,1 ). Conclusões: A GE e a GM contribuem para a morbidade e a mortalidade maternas. Pesquisas futuras são necessárias para entender a melhor forma de responder e gerenciar essas complicações.

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Introdução: A nefropatia membranosa (NM) é uma das principais causas de síndrome nefrótica no mundo, caracterizada pela formação de depósitos imunes na base dos podócitos e espessamento da membrana basal glomerular (MBG). Em sua forma primária (NMP), é considerada doença autoimune desde a descrição do receptor de fosfolipase A2 (PLA2R), antígeno podocitário presente em 70 dos casos e contra o qual é formada uma imunoglobulina G (IgG), predominantemente da subclasse IgG4. Nas formas secundárias, outros antígenos costumam estar presentes.

Objetivo Principal: Pesquisar a presença do antígeno PLA2R em tecido renal e o anticorpo anti-PLA2R em soro de pacientes com NM.

Objetivo Secundário: Avaliar expressão de PLA2R em tecido renal e presença do anticorpo anti-PLA2R no soro de pacientes acometidos e controles e correlacionar com dados clínicos como creatinina sérica, albumina sérica e proteinúria.

Materiais e Métodos: Retrospectivamente, foram avaliados dados clínicos e tecido renal para pesquisa do PLA2R por meio de imunohistoquímica (IH) em pacientes com NM, diagnosticados entre janeiro de 2006 e dezembro de 2020. Prospectivamente, foi realizada coleta de soro seriada trimestralmente durante 12 meses de subgrupo de pacientes em seguimento atual no serviço, entre janeiro de 2020 e dezembro de 2021, para pesquisa do anti-PLA2R circulante por meio da técnica de ELISA (Enzyme Linked ImmunoSorbent Assay). Grupo controle incluiu pacientes com NM secundária ao lúpus eritematoso sistêmico (LES), com outras glomerulopatias proteinúricas e pacientes hígidos. Neste subgrupo, foi pesquisada reatividade de IgG4 sérica contra antígenos podocitários utilizando linhagem de podócitos CIHP1 (Conditionally immortalized human podocytes-1) por meio de IH.

Resultados: Foi avaliada expressão do PLA2R por IH em tecido renal de 50 pacientes, presente em 80 dos casos com NMP. Não houve diferenças nos dados clínicos entre pacientes com PLA2R presente ou ausente. Não houve expressão do PLA2R em pacientes com NM secundária ou com outras glomerulopatias. Subgrupo de oito pacientes com NMP tiveram análise seriada do anti-PLA2R por ELISA, sendo que os títulos do anticorpo se correlacionaram negativamente com albumina sérica e positivamente com proteinúria, tanto na análise global (ambos com p < 0,0001), quanto na subanálise com indivíduos anti-PLA2R presente versus ausente (p < 0,0001 e p = 0,0003, respectivamente). Não houve diferença com relação à função renal. A pesquisa de IgG4 sérica contra antígenos podocitários teve resultados divergentes da pesquisa de IgG total pelo ELISA, com possivelmente reatividade contra outros antígenos, visto que não foi identificada expressão do PLA2R nos podócitos in vitro.

Discussão e conclusão: Neste estudo, foi corroborada a elevada sensibilidade e especificidade do PLA2R na NMP e a correlação dos títulos do anticorpo com dados clínicos, como albumina sérica e proteinúria. Não foi possível estabelecer associações entre anticorpo e tratamento nesse grupo, por se tratar de pacientes tratados. Entretanto, já está bem estabelecido que a pesquisa da expressão do antígeno PLA2R em tecido renal e a quantificação de anticorpo circulante anti-PLA2R são imprescindíveis no diagnóstico, avaliação prognóstica e condução terapêutica de pacientes com NM. A pesquisa de IgG4 sérica contra antígenos podocitários não foi uma técnica válida para pacientes com NMP.

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Lesões na cartilagem articular, causadas por traumas, esportes ou doenças crônicas como osteoartrite (OA), têm baixa capacidade de regeneração devido à falta de vascularização e baixa celularidade. Nenhum fármaco ou terapia se mostrou eficaz para tratamento definitivo, levando frequentemente à necessidade de cirurgias como artroplastia. Isso ressalta a importância de desenvolver novas terapias baseadas em medicina regenerativa, que combinam biomateriais e células estromais para a regeneração de lesões. Nesta pesquisa foram utilizadas células estromais mesenquimais provenientes de líquido amniótico (LA-CEM) de mulheres gestantes de segundo trimestre coletadas durante exame de amniocentese. A população de células CD117 positivas foi isolada, caracterizada, expandida em monocamada e diferenciada sob ação de TGF-beta3 em sistema de cultivo tridimensional (3D) formando esferoides. Para isso foi utilizado um micromolde de hidrogel não adesivo de agarose, formado a partir de um molde rígido de acrílico, projetado e fabricado por tecnologia de impressão 3D. Os esferoides obtidos foram incorporados em hidrogel termossensível com ponto de gelificação a 30,7°C, composto por metilcelulose e carboximetil quitosana. Os esferoides exibiram boa uniformidade, viabilidade celular e capacidade de produção de matriz extracelular, com a produção de colágeno tipo II e agrecano semelhante ao tecido da cartilagem. Quando submetidos à técnica de fusão sequencial, os esferoides foram capazes de produzir microrecidos cartilaginosos em 7 dias. Os resultados sugerem que essa abordagem pode ser promissora para engenharia de tecidos, aplicações em técnicas de medicina regenerativa, estudos de condrogênese e testes de drogas. Além disso, sendo uma tecnologia nacional, poderia ser mais viável financeiramente para incorporação pelo Sistema Único de Saúde (SUS).

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Introdução: A polineuropatia amiloidótica familiar (PAF) é uma doença autossômica dominante causada por variantes patológicas do gene da transtirretina (TTR). Mais de 120 mutações foram descritas nesse gene com a mesma repercussão: a alteração na configuração espacial da proteína transtirretina (TTR) e sua agregação em fibrilas amiloides. O fenótipo clássico é uma polineuropatia sensitivo-motora progressiva que envolve disautonomia, particularmente, quando relacionada a mutação Val50Met. Recentemente, há especial empenho em descrever o impacto da deposição amilóide em outros órgãos além do tecido nervoso periférico, tais como coração e sistema nervoso central. Nesse cenário, métodos sensíveis, com finalidade de avaliação dos danos relacionados ao TTR devem ser urgentemente desenvolvidos com objetivo de, não apenas identificar a doença em um estágio incipiente, mas quantificar as anormalidades teciduais nesses pacientes.

Objetivo: Avaliar o acometimento cardíaco em pacientes com ATTR e fenótipo predominantemente neurológico, sem manifestação clínica de cardiopatia, e correlacionar os dados de alteração estrutural do coração obtidos pela ressonância magnética cardíaca (RMC) com dados evolutivos da neuropatia periférica obtidos por escores de avaliação de acometimento neuromuscular: FAP Staging e NIS LL.

Métodos: Pacientes com amiloidose por transtirretina forma variante (ATTRv) foram recrutados e submetidos a avaliação clínica, exames laboratoriais e de imagem. A morfologia/função ventricular e a fração do volume extracelular miocárdico (ECV) foram quantificadas pela RMC, o strain longitudinal global (GLS) pela ecocardiografia, a deposição de proteína amiloide no miocárdio foi avaliada pela cintilografia com pirofosfato. Todos os participantes foram submetidos a teste de esforço cardiopulmonar.

Resultados: Foram avaliados 41 pacientes com amiloidose por TTR e 42 controles saudáveis. Dos pacientes com amiloidose por TTR 64,3 apresentavam mutação Val30Met, 67 estavam no estágio 1 do FAP Stage.O GLS, por sua vez, mostrou-se reduzido no grupo com amiloidose (ATTR: -16 ± 3.2 vs Controle -20.2 ± 2.5, p<0.001). Tanto o T1 nativo (FAP: 1.303,924 ± 120,152 vs. controles: 1.212,78 ± 76,01ms, p<0,05) quanto o ECV (FAP: 0,36 ± 0,1 vs. controles: 0,26 ± 0,02, p<0,001) estavam significativamente elevados entre os pacientes com FAP. Houve uma relação fortemente positiva entre o ECV e a Massa do ventrículo esquerdo indexada (R = 0,88, p = 3,7e-09). Também houve uma correlação positiva (R = 0,47, p = 0,0081) entre o escore de injúria neuromuscular (NIS) e o ECV em pacientes com amiloidose por transtirretina

Conclusão: Em pacientes com ATTR com neuropatia, documentamos alterações estruturais do coração pelo ecocardiograma, RMC e Cintilografia com pirofosfato. O aumento da massa do VE nesses pacientes está associado à expansão ECV e o grau de acometimento neurológico (NIS) se associou com a expansão do ECV e como a capacidade funcional pelo TECP.