LOCAL DO ATENDIMENTO – Pronto Socorro.
PACIENTE DO SEXO FEMININO, 18 MESES, NATURAL E PROCEDENTE DE CAMPINAS.
QP – Convulsão há meia hora.
HPMA – Família refere que a criança estava brincando quando apresentou hipertonia global, seguida de cianose perioral e movimentos clônicos de extremidades. Duração total do evento de 1 minuto, seguida por sonolência. Mãe refere que desde ontem a criança está com febre. Foi ao pediatra ontem, mas não foi identificada a etiologia da febre. Nega diarréia, vômito, ou qualquer outro sintoma.
ANTECEDENTES GESTACIONAIS – Gestação sem intercorrências, parto vaginal a termo, Apgar 9 e 9. Sem intercorrências neonatais.
DNPM – Sustento cefálico: 2 meses; sentar sem apoio: 7 meses, em pé com apoio: 8 meses, andar sem apoio: 13 meses.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS – Um episódio de diarréia por 2 dias aos 8 meses.
ANTECEDENTES FAMILIARES – Pai com antecedente de convulsão aos 2 anos de idade, em vigência de quadro de otite média aguda.
EXAME FÍSICO GERAL - BEG, aaa, corado, hidratado. Cardio = BRNF sem sopros. Pulmonar = MV + sem RA. Abdomen = flácido, sem visceromegalias. Extremidades = sem edema.
EXAME NEUROLÓGICO – PC = 48cm. Consciente, orientado, bom contato com o examinador. Motor: força muscular grau 5 global, reflexos osteotendíneos presentes e simétricos. Cutâneo-plantar em flexão bilateralmente. Sensibilidade: aparentemente preservada (teste com estímulo doloroso leve). Coordenação: dirige a mão para objetos sem desvios ou tremores, acertando o alvo. Equilíbrio: normal. Nervos cranianos: normais. Sinais meníngeos: ausentes.
DISCUSSÃO DO CASO
- O DNPM está normal?
- Qual o provável diagnóstico sindrômico?
- Qual o provável diagnóstico topográfico?
- Qual o provável diagnóstico etiológico?
- Diagnóstico diferencial?
- Quais os exames que você pediria para a investigação do caso?
- Qual a conduta?