Qualificações e Defesas

Resumo

Objetivo: parametrizar as respostas de crianças falantes nativas do português brasileiro, normo-ouvintes com desenvolvimento típico e bom desempenho escolar utilizando o FFR com estímulo consoante-vogal /da/ 170 ms, considerando a análise dos valores de latências absolutas das ondas V, A, D, E, F e O.

Métodos: 37 sujeitos de ambos os sexos, com idades entre 8 e 10 anos participaram do estudo. Todos os sujeitos foram submetidos a avaliação auditiva periférica, avaliação do processamento auditivo central, realizaram potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE) com estímulo clique e avaliação com frequency-following response (FFR).

Resultados: diferença estatisticamente significante para as ondas D (p-valor = 0,058) e onda E (p-valor = 0,039) em relação as orelhas direita e esquerda. Não houve diferença estatisticamente significante em relação ao sexo (masculino e feminino) e a idade. Sugerimos os valores de média e desvio padrão para a orelha direita onda V (7,96±0,7), onda A (10,19±0,82), onda D (24,31±0,88), onda E (34,74±1,19), onda F (44,44±0+,83) e onda O (55,03±2,10) e para orelha esquerda onda A (8,00±0,87), onda V (10,02±0,97), onda D (24,66±0,90), onda E (34,25±0,86), onda F (44,21±0,79) e onda O (54,94±1,99).

Conclusão: Os valores de latência absoluta das ondas V, A, D, E, F e O do FFR não difeririam nos aspectos de sexo e idade na população estudada, entretanto difeririam para as orelhas nos valores de latência absoluta das ondas D e E na população estudada.

Resumo

As políticas de acesso estudantil, mesmo com limites, contribuíram para que estudantes de baixo nível socioeconômico acessassem a universidade pública. Essa democratização do ensino já demonstrou grande poder transformador da universidade e da realidade dos estudantes e de suas famílias. E é atravessada por várias contradições, relacionadas ao contexto mais amplo desses estudantes e à vivência acadêmica, que ameaçam a permanência, o aproveitamento pleno do ensino superior e a saúde e, portanto, o próprio redirecionamento necessário da universidade enquanto impulsionadora da redução das desigualdades sociais. Objetivos: Compreender as experiências e necessidades dos estudantes de primeira geração de baixo nível socioeconômico de uma universidade pública do estado de São Paulo, a fim de refletir sobre caminhos para o apoio estudantil e para a real democratização da universidade. Métodos: Através da aplicação de questionários em papel e caneta individuais entre 2017 e 2018, a amostra final foi de 6.906 alunos (34 dos estudantes de graduação). A partir da classificação da ABEP de 2015, foi construída variável dicotômica para baixo nível socioeconômico: Não (A,B,C1) e Sim (C2,D,E). Essa foi analisada e associada com outras variáveis de interesse a partir dos objetivos, além dos resultados dos instrumentos padronizados. Foram realizadas análises bivariadas (p-valor ≤ 0.01) com teste qui-quadrado e t de student e de regressão linear e logística multivariadas. Resultados: Apenas 240 estudantes foram classificados com baixo nível socioeconômico (3,5 da amostra). Entre outros elementos, tem idade menos jovem; tem maior diversidade sexual e de gênero; são mais negros; trabalham mais; tem posicionamento político mais à esquerda; apesar de se autoavaliarem pior, não tem pior aproveitamento acadêmico; se sentem realizados, porém não se sentem respeitados pelos colegas; fazem menor uso de álcool; tem pior qualidade de vida; mais dificuldades com o sono e mais tentativa de suicídio. Conclusão: Os dados revelaram a representatividade ainda muito pequena desses estudantes de primeira geração de baixo nível socioeconômico, mas confirmaram a sua potência, trazendo outros saberes e olhares para esse território colonial, e mantendo bom aproveitamento mesmo com as importantes desigualdades entrelaçadas (raça/etnia, gênero/sexualidades) ainda presentes na universidade. Tal processo tem grave impacto na saúde desses estudantes e limita uma vivência plena da universidade, dificultando a real democratização do ensino superior e a transformação da sociedade. Os serviços de apoio são fundamentais, mas é necessária uma mudança mais profunda da dinâmica e status quo da universidade, que deve ter a participação mais influente desses estudantes.

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Introdução: A falha de extubação por edema da laringe é um dos efeitos adversos em crianças com necessidade de ventilação mecânica, que aumenta morbimortalidade e tempo de internação em unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP). Os métodos preventivos para o edema laríngeo têm mostrado eficácia, porém ainda são controversos por trazem risco e por se saber ao certo a dose ideal para cada idade. O tratamento manipulativo osteopático (OMT) é uma terapia manual que mostrou reduzir tempo de internação em prematuros. Objetivos: Avaliar a evolução da falha de extubação, tempo de internação e tempo em ventilação mecânica em pacientes que realizaram OMT. Métodos: estudo controlado, randomizado, duplo cego. Os participantes foram divididos em dois grupos: grupo intervenção (G1) que recebeu OMT e grupo controle (G2) que recebeu placebo. As intervenções foram realizadas duas vezes na semana até alta. Resultados: A amostra foi composta por 80 lactentes, G1=41 e G2=39. O grupo que realizou OMT apresentou diminuição nos índices de falha de extubação com significância estatística (G1=3; G2=17; p=0,001). Os dias de ventilação mecânica G1= 9(6-13); G2= 9(6-12); p=0.996 e dias de internação G1= 14(10-20); G2=13(10-18); p=0.242, não apresentaram diferenças significativa. Conclusão: Os resultados desse estudo sugerem que o OMT pode contribuir para redução da falha de extubação em lactentes internados em UTIP com necessidade de ventilação mecânica.

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Introdução: Hiperbilirrubinemia neonataL grave ocorre em uma parcela importante dos recém-nascidos (RNs) na primeira semana de vida e pode ser associada à encefalopatia bilirrubínica. Modelos sistematizados de acompanhamento de recém-nascidos ictéricos são importantes na detecção da hiperbilirrubinemia e prevenção de danos neurológicos permanentes. Objetivo: Implantar e avaliar um programa sistematizado de acompanhamento da hiperbilirrubinemia na primeira semana de vida de RNs com idade gestacional ≥35 semanas nascidos na Santa Casa de Rio Claro, Rio Claro - São Paulo. Métodos: Estudo de intervenção, com estimativa de tamanho amostral de 432 RNs. Foram elegíveis todos os RNs com idade gestacional ≥ 35 semanas admitidos no alojamento conjunto do hospital. As crianças foram avaliadas com dosagem transcutânea (BTc) e/ou bilirrubina total sérica (BT) durante a internação e aquelas com BT acima do percentil 75 para a idade em horas, conforme a classificação em nomograma de Bhutani et al (2021), foram acompanhadas após a alta. Foram avaliados taxa de utilização do ambulatório de seguimento, a incidência de BT ≥15 mg/dl à alta, taxa de reinternação para fototerapia e a taxa de exsanguineotransfusão. Resultados: De um total de 432 RNs, 53 (12,3 ) foram encaminhados para acompanhamento, dos quais 44 (83 ) retornaram. Doze RNs retornados foram reinternados para fototerapia, correspondente a 27,2 dos retornados e 2,7 do total da amostra. Dos 53 encaminhados para retorno, 2 (3,8 ) tinham bilirrubinemia ≥ 15 mg/dL na alta e nenhum foi reinternado para tratamento. Do total de reinternados, dois recém-nascidos apresentaram nível ≥ 25 mg/dL e nenhum ≥ 30 mg/dL. Todos responderam rapidamente à fototerapia intensiva, e não houve necessidade de utilizar exsanguinotransfusão. Houve uma diminuição das internações para fototerapia de 10 para 3 com a implantação do protocolo assistencial de seguimento de hiperbilirrubinemia. Conclusão: O programa ambulatorial de acompanhamento de icterícia mostrou-se com nível de aderência elevado e seguro e reduziu o número de internação para fototerapia em três vezes.

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Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o risco de transtornos mentais avaliados por escores anormais do Questionário de Capacidades e Dificuldades (SDQ - Strengths and Difficulties Questionnaire) em crianças e adolescentes no município de Caicó (RN) pós pandemia da Covid 19. Métodos: Este é um estudo descritivo, transversal, em uma amostra por conveniência, realizado com 157 crianças. Foram utilizadas versões validadas no Brasil do SDQ, do Inventário de Ansiedade de Beck e do Inventário de Depressão de Beck. Resultados: A ocorrência de escore anormal do SDQ foi 33 maior nas crianças que tiveram reforço escolar e nas crianças menores que 7 anos, 44 maior nas crianças cujos cuidadores apresentaram o BAI com resultado leve, moderado ou grave e 58 maior naqueles cujos cuidadores apresentaram o BDI com resultado alterado. Conclusão: Os dados avaliados mostraram que as crianças apresentaram um risco maior de desenvolvimento de transtornos mentais avaliados por escores anormais do SDQ quando os seus cuidadores primários apresentaram sintomas de ansiedade e depressão. Houve também uma associação de maior risco de escores anormais do SDQ em crianças com idade menor que 7 anos e que receberam reforço escolar no período da pandemia

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A ultrassonografia pulmonar é um método de diagnóstico por imagem que vem sendo usado nas últimas décadaas e pode ser utilizada na exacerbação de asma. Não há achados específicos de alterações encontradas na asma em exames de ultrassonografia pulmonar. Objetivo: Avaliar os achados encontrados na ultrassonografia pulmonar em pacientes asmáticos em exacerbação e controlados. Métodos: Foram conduzidos em duas etapas: 1) Revisão sistemática sobre as achados encontrados na ultrassonografia pulmonar em pacientes asmáticos em exacerbação. Foi realizada uma ampla busca eletrônica em bases de dados. A busca foi feita em março de 2021 e atualizada em abril de 2024, de acordo com os critérios do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). 2) Estudo transversal com crianças e adolescentes com asma, em exacerbação e controlada, de dois a quatorze anos de idade, foram submetidas a ultrassonografia pulmonar. Resultados: Na busca da revisão sistemática foram encontrados 184 títulos, dos quais foram selecionados 05 artigos para síntese qualitativa. No estudo transversal, 39 crianças e adolescentes com asma em exacerbação e 39 pacientes com asma controlada realizaram a ultrassonografia pulmonar. Conclusão: A revisão sistemática evidenciou que Linhas B, anormalidades pleurais e consolidação foram os achados da ultrassonografia pulmonar em crianças e adolescentes com exacerbação da asma. A proporção de achados positivos variou de 23,0 a 80,3 , com um tamanho de efeito resumido de 52,0 . No estudo transversal, foi observado que os achados da ultrassonografia pulmonar no grupo de asmaticos em exacerbação foram: Linhas B, anormalidades pleurais e consolidação; enquanto que no grupo com asma controlada os achados foram Linhas B. A frequencia dos achados positivos no grupo em exacerbação foi de 51,5 , enquanto que no grupo controle foi de 12,1 .

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RESUMO

Introdução: A pandemia da COVID-19, causada pelo SARS-CoV-2, trouxe desafios sem precedentes para a saúde global. Desde o início da pandemia, os estudos sugerem que, em comparação com os adultos, as crianças apresentam quadros mais leves. No entanto, crianças de todas as idades são sensíveis à COVID-19 e uma pequena proporção desenvolve doença grave que requer admissão em unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP). Na literatura, há relatos de vários fatores de risco associados à infecção grave por COVID-19 e mortalidade em crianças. Entender quais crianças correm maior risco de resultados ruins é fundamental. Neste contexto, este estudo buscou explorar os fatores associados ao risco de óbito em crianças críticas durante a pandemia, com ênfase na análise do papel da COVID-19 como fator preditivo de letalidade.

Métodos: Estudo de coorte retrospectivo prospectivo realizado por revisão de prontuários de todas as crianças com idade entre 29 dias e 14 anos admitidas em uma UTIP referência para crianças com suspeita da COVID-19, localizada no Rio Grande do Norte, Brasil, durante o período de maio de 2020 a outubro de 2021. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética (nº 5.759.202). O modelo estatístico utilizado foi orientado por uma análise exploratória prévia, e a inferência foi condicionada à validação dos modelos subjacentes conforme suas medidas diagnósticas. Posteriormente, a análise focou no papel da COVID-19 como fator de risco para o óbito e na mediação pela Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P). Todos os códigos e análises foram desenvolvidos no RStudio.

Resultados: Dentre as 285 crianças internadas na UTIP, 61 (21,4 ) foram diagnosticadas com COVID-19, das quais 19 evoluíram para síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica (SIM-P). As outras 224 crianças (78,6 ) tiveram o diagnóstico de COVID-19 descartado. A análise dos fatores de risco para óbito identificou que o aumento dos níveis de fibrinogênio, tempo de protrombina, D-dímero, ferritina e do número de comorbidades estavam associados a um maior risco de morte. Por outro lado, a redução nos níveis de hemoglobina e contagem de plaquetas também se correlacionou com maior mortalidade. No entanto, a análise de mediação não confirmou que o diagnóstico de COVID-19 era um fator preditivo para o óbito, mesmo quando intermediado pela SIM-P.

Conclusão: Os resultados desta tese oferecem insights importantes sobre a relação entre mortalidade, idade, comorbidades e diversos biomarcadores em crianças durante a pandemia de COVID-19. O achado mais relevante é que o diagnóstico de COVID-19 não aumentou o risco de óbito entre as crianças internadas em UTIP em comparação com outras causas de internação. Mesmo em crianças diagnosticadas com SIM-P, não houve evidência clara de aumento da letalidade devido à COVID-19

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Introdução: A icterícia é um dos problemas mais frequentes em recém-nascidos. A avaliação transcutânea da bilirrubina propicia medidas rápidas, indolores e sem espoliação sanguínea. Objetivo: Comparar as dosagens transcutâneas de bilirrubina total pelos aparelhos JM–105® e BiliCare® com a dosagem plasmática capilar pelo bilirrubinômetro modelo AG® e estabelecer limites de confiabilidade. Participantes e métodos: Estudo de validação diagnóstica. Foram avaliados 200 recém-nascidos com idade gestacional ≥35 semanas admitidos no Alojamento Conjunto do CAISM no momento da alta hospitalar e aqueles que foram seguidos no ambulatório de Neonatologia do Programa de Alta com Retorno Rápido Agendado – PARRA. As amostras dos recém-nascidos foram mensuradas pelas dosagens transcutânea pelos dois aparelhos supracitados e pela dosagem sérica de bilirrubina total. Foram avaliadas as seguintes variáveis descritivas maternas e neonatais – idade materna, diabete materna, paridade, tipo de parto, peso de nascimento, estado nutricional, sexo, cor materna, idade gestacional, idade pós-natal e icterícia clínica. Análise de dados: Variáveis descritivas foram expressas por frequência e média e desvio padrão. Foram aplicados os coeficientes de correlação de Pearson e para análise de concordância, o cálculo do coeficiente de correlação intraclasse (ICC) e, após a obtenção de pontos de corte pela curva ROC para os novos aparelhos, o cálculo do coeficiente kapa de concordância e o cálculo de valores de sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos e acurácia. O nível de significância aceito foi de 5 . Resultados: Em relação aos valores de dosagem de bilirrubina total avaliada pelos dois aparelhos transcutâneos e pelo bilirrubinômetro, observou-se que a média dos três valores obtidos (9,8 , 9,8 e 9,8 mg/dl, respectivamente) foram semelhantes. Houve correlação significativa positiva entre o aparelho JM105 e a bilirribuina transcutânea (coeficiente de relação de Pearson de r=0.93 - p<0.0001), bem como para o aparelho Bilicare (r=0.91; (p<0.0001). Através do método de Bland-Altman, verificou-se que houve concordância significativa entre os métodos pelos dois aparelhos. Considerando a dosagem pelo Bilirrubinômetro AG® (Olidef®) como padrão de referência, foram confeccionadas repetidas curvas ROC, sendo o melhor ponto de corte o valor correspondente a 12 mg/dl pelo JM105® com sensibilidade de 91,9 , especificidade de 86,1 , valor preditivo positivo 86,67 , valor preditivo negativo 91,58 e acurácia de 89 . Para método transcutâneo pelo aparelho Bilicare®, o melhor ponto de corte foi de 13mg/dl. A sensibilidade foi de 91.2 , especificidade de 86.7 , valor preditivo positivo 58.5 , valor preditivo negativo de 97.9 e acurácia 87.5 . Conclusão: A dosagem transcutânea de bilirrubina realizada pelo JM105® e Bilicare®, pode substituir a dosagem feita pelo Bilirrubinômetro AG® (Olidef®) até o valor de 12 e 13 mg/dl, respectivamente. Acima deste nível, deve ser considerada apenas como rastreador na seleção de pacientes que devem ser submetidos à dosagem sanguínea.

Resumo

Objetivo: Descrever a evolução em longo prazo da obstrução da veia porta extra-hepática (OVPEH) diagnosticada na faixa etária pediátrica.

Métodos: Estudo observacional, analítico e retrospectivo com inclusão de pacientes do ambulatório de hepatologia pediátrica do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas com diagnóstico de OVPEH. Participaram do estudo 55 pacientes que preencheram os critérios de inclusão e exclusão. A idade média de admissão foi de 4,49 anos com mediana de 4,25 anos, 35 pacientes eram do sexo masculino (63,6 ). Foram avaliadas as seguintes variáveis: peso ao nascimento, prematuridade, antecedente de cateterismo umbilical, idade ao diagnóstico da OVPEH, forma de apresentação clínica e idade da primeira hemorragia digestiva alta. Foram avaliados peso e altura na 1ª. e na última consulta para diagnostico de déficit de crescimento e informações de resultados de exames para diagnóstico de hiperesplenismo grave, colangiopatia do cavernoma portal sintomática e síndrome hepatopulmonar. Também foram avaliados o percentual de necessidade de cirurgia de derivação, necessidade de transplante hepático e evolução para óbito. Após isso, os pacientes foram divididos em 2 grupos, com e sem necessidade de tratamento cirúrgico e as variáveis acima comparadas entres esses. Os testes estatísticos empregados foram os de Mann- Whitney e o qui-quadrado e, quando necessário, o teste exato de Fisher. A análise de regressão logística univariada e múltipla foi aplicada para identificar fatores associados ao desfecho de necessitar ou não de procedimento cirúrgico. O nível de significância adotado foi de 5 .

Resultados: Dentre os 55 pacientes incluídos, 19 (34,5 ) necessitaram de realização de cirurgia de shunt. Os resultados da prevalência das seguintes variáveis foram: baixo peso de nascimento = 36,5 , prematuridade = 49,0 , cateterismo umbilical = 63,6 , hemorragia digestiva alta = 69,0 , déficit de crescimento = 14,9 , hiperesplenismo grave (Plaquetas < 75.000/mm³) = 50 , síndrome hepatopulmonar = 9,0 , colangiopatia do cavernoma portal sintomático = 6,9 , evolução para transplantge hepático = 1 caso = 1,8 , evolução para óbito = 1 caso = 1,8 . Quando realizada a regressão logística univariada e múltipla dessas variáveis, obteve-se diferença significativa apenas com o hiperesplenismo como preditora da necessidade de realização de cirurgia.

Conclusão: Foi alto o percentual de algumas complicações em pacientes com OVPEH. A presença de hiperesplenismo grave foi um bom indicador preditivo da necessidade de cirurgia. Contudo, não encontramos argumento para realizar a cirurgia em todas as crianças com OVPEH com hipertensão portal.