Gerais:

- Fortalecimento dos serviços de Atenção Primária, reforçando as unidades básicas como porta de acesso ao sistema de saúde.

- Ampliação e qualificação da comunicação entre APS e AE por meio de Apoio Matricial na regulação de vagas para AE e devolutiva do caso à APS.

- Qualificação do processo de regulação do acesso aos especialistas, articulado entre atenção primária, especializada e complexo regulador.

- Dispensação de medicamento nos serviços de APS e Ampliação do rol de medicamentos na APS.

- Fortalecimento da Educação Permanente voltada para os profissionais da APS e AE no que se refere ao cuidado integral e em rede de atenção.

 

Por agravo:

Câncer de Mama

- Fortalecimento do acolhimento na APS junto às mulheres com queixas relacionadas a mama com avaliação clínica;

- Instituição de estratégias para rastreamento mamográfico organizado na APS junto às mulheres pertencentes a população alvo;

- Monitoramento das mulheres portadoras de câncer de mama em tratamento na rede oncológica através de Visitas Domiciliares;

- Ampliação da oferta de exames de apoio diagnostico para elucidação diagnostica do câncer de mama na rede SUS

 

Gestação de Alto Risco

- Disponibilização de Testes Rápidos para confirmação de gravidez e início imediato de pré-natal na APS

- Monitoramento das gestantes pela APS, incluindo Visitas Domiciliares e comunicação regular com AE

- Inclusão de aspectos psicossociais nas consultas de pré-natal, inclusive aspectos relativos à forma de parto

- Atenção diferenciada para algumas características individuais das gestantes (cor da pele, idade, possuir plano de saúde ou pagar para realizar os exames)

- Incentivo a visita à maternidade

- Flexibilização do uso de protocolos assistenciais no processo de trabalho buscando ajustar às singularidades e necessidades de cada gestante 

 

Hipertensão Arterial Grave

-  Estabelecimento de protocolos de boas práticas com monitoramento do registro nos prontuários de aferição de pressão nas consultas de HAS.

- Identificação de risco e monitoramento dos hipertensos graves mesmo quando também acompanhados pela atenção especializada, mantendo o vínculo na atenção primária.

- Solicitação de exames básicos desde o diagnóstico, como Rx simples e ECG para identificação de lesão de orgãos alvo.

- Valorização das orientações não medicamentosas, como exercícios e dieta sem sal , construindo possibilidades individuais e coletivas de incentiva-las.

  - Regulação clinica dos casos encaminhados aos especialistas com qualificação da fila , monitoramento e matriciamento do cardiologista com as equipes de atenção primária.

- Classificação de risco e vulnerabilidade com identificação rápida em processos de acolhimento de caso suspeito de IAM e AVC estabelecendo mecanismos de rápido acesso aos serviços de urgência. 

 

Transtorno Mental Grave

- Compartilhamento dos casos entre as equipes de Atenção Primária e Caps

- Reorganização das possibilidades de cuidado na Atenção Primária, ofertando atendimentos e visitas domiciliares, grupos terapêuticos, rodas de conversa, acompanhamento terapêutico, além das consultas individuais com especialista 

- Apoio com relação a inclusão de outras modalidades de tratamento, além do medicamentoso, incluindo acesso a trabalho, educação, lazer e atividades culturais. 

- Atualização constante e cuidadosa dos prontuários, atentando-se para dados como: endereço, telefones, estado
civil, cor/etnia, rede de apoio e contextos familiar, cultural, social e econômico dos usuários.

- Qualificação do acolhimento com mais sensibilidade na escuta do sofrimento psíquico (situações de luto, problemas com a renda e trabalho, dificuldades nas relações afetivas e familiares) e consideração pelos efeitos colaterais dos medicamentos psiquiátricos. 

- Aumento do investimento na formação continuada dos profissionais para a Atenção Psicossocial.