Indice de inflamação sistêmica durante a infecção por Covid 19 e a manifestação de sintomas depressivos e ansiosos no período pós-covid

RESUMO

INTRODUÇÃO: Em 11 de março de 2020, o surto de SARS-Cov-2, um novo tipo de coronavírus identificado em Wuhan, na China; foi declarado como uma pandemia pela OMS (Organização Mundial da Saúde) (1,2). Assim como outras grandes pandemias, como SARS e MERS; a COVID-19 causou impacto importante na saúde mental humana (3,4,5). Pacientes atual ou previamente infectados pelo SARS-Cov-2 apresentaram taxas e severidade de transtornos psiquiátricos maiores do que da população geral (6,7,8). Os sintomas neuropsiquiátricos são uma das principais manifestações da “Long-COVID19” ou Post COVID Syndrome” (3,9,10,11). Maiores taxas de depressão ou ansiedade foram relacionadas com tempo prolongado de internação (12), admissão na UTI com necessidade de ventilação mecânica (13). Laboratorialmente, o SII (Systemic Immune Inflammation Index) foi associado com maiores taxas de depressão e ansiedade após a alta hospitalar (12,14). O SII utiliza valores séricos de plaquetas, neutrófilos e linfócitos na conta (P x N)/L e marca o balanço entre a inflamação sistêmica e a resposta imune (12). Assim, a associação entre a infecção pelo Sars-Cov2 e as consequências psiquiátricas é multifatorial, ela pode ser causada tanto por fatores psicológicos e ambientais e/ou pela própria patogenia da infecção viral (efeito direto do vírus, resposta imune e inflamatória) (5,12,14,15,16).

OBJETIVOS: O objetivo deste estudo é investigar a correlação de dados laboratoriais e clínicos da internação hospitalar com sintomas depressivos e ansiosos no período após a infecção pelo COVID.

MÉTODOS: Este é um estudo retrospectivo quantitativo e descritivo, que propõe um recorte específico dos dados colhidos de um projeto mais amplo: RECOVID-19, financiado pela Fapesp (2020/10087-0) e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição CAAE: 31783420.7.0000.5404. O RECOVID trata-se de um estudo unicêntrico de coorte prospectiva na qual foram incluídos 637 participantes adultos, com SARS-Cov-2 detectado em exame de RT-PCR, internados com síndrome respiratória aguda grave (SRAG) no período de 1 de maio de 2020 a 1 de maio de 2021, no Hospital de Clínicas da Unicamp. Durante a internação, foram coletados dados objetivos dos prontuários dos participantes. Esses pacientes foram acompanhados até o 12º mês após a alta. Desses, um subgrupo de 49 pacientes foi avaliado pela Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS). As entrevistas foram realizadas por membros da equipe de pesquisa do Depto de Psicologia Médica e Psiquiatria da Unicamp. A HADS é composta de 14 itens, e investiga sintomas na última semana, sendo 7 itens relativos a sintomas de ansiedade (HAD-A) e 7 itens relativos a sintomas de depressão (HAD-D), as pontuações de cada subescala são dividas em: depressão/ansiedade improvável, possível e provável. Os dados coletados foram armazenados na plataforma RedCap (Research Electronic Data Capture), instrumento gratuito para coleta e gerenciamento de dados de pesquisa e protocolos clínicos. Todos os participantes concordaram com a participação na pesquisa e assinaram o Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE).

RESULTADOS: A amostra foi constituída por 49 pacientes, 18 mulheres (36,7%) e 31 homens (36,3%). O tempo médio de internação hospitalar foi de 16,8(±16,3) dias. O tempo entre a alta e a aplicação do HADS foi, em média, 168,4(± 99) dias. Na avaliação pelo HADS, 34,7% (n=17) pontuaram para ansiedade e/ou depressão, especificamente 26,5% (n=13) para ansiedade e 20,4% (n=10) para depressão. Não houve diferença significativa em relação ao gênero dos pacientes com ansiedade e/ou depressão na escala HADS (p=0,275). Além disso, as seguintes variáveis também não foram associadas com maiores taxas de depressão e/ou ansiedade após a alta: necessidade de intubação orotraqueal (p=0,386), infecções hospitalares (p=0,116) e dias de ventilação mecânica (p=0,187); apesar de, em média, os pacientes com ansiedade e/ou depressão terem passado mais tempo em VM em comparação ao outro grupo, 6,7(±10,2) e 3,1(±4,7) dias, respectivamente. Os valores nos piores cenários laboratoriais do SII e de PCR foram, em média, mais elevados nos pacientes com ansiedade e/ou depressão; sendo o SII=2537,2 (±4008,1) e PCR= 200,8(±62,7), em comparação com aqueles que não pontuaram no HADS, SII=1953,2(±1947,2) e PCR=162,9(±48,8). Entretanto, esses dados não obtiveram significância estatística (PCR p=0,83 e SII p=0,578).

CONCLUSÃO: Não foram encontradas diferenças estatísticas nos pacientes com e sem ansiedade e/ou depressão avaliados após a alta pelo questionários HADS, em relação a parâmetros clínicos da internação como intubação, infecções ou ventilação mecânica, e aos laboratoriais, PCR e índice de inflamação sistêmica, que leva em conta neutrófilos, plaquetas e linfócitos. Todavia, ainda que não tenhamos encontrado diferenças estatísticas; considerando que as médias de SII e PCR indicam intensidade do processo inflamatório e foram maiores no grupo com ansiedade e/ou depressão, é possível que exista uma diferença real que não foi detectada devido ao pequeno tamanho de nossa amostra.

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PALAVRA-CHAVE: ansiedade e depressão pós covid e índice de inflamação