AVALIAR DIVERSOS ASPECTOS CLÍNICOS E DEMOGRÁFICOS DO USO E ESCOLHA DO SISTEMA INTRAUTERINO DE LEVONORGESTREL 52MG (SIU-LNG)

RESUMO

INTRODUÇÃO: O Sistema Uterino Liberador de Levonorgestrel 52-mg é um dos mais eficazes métodos contraceptivos quando comparado à contracepção definitiva feminina [1], e associa-se a diversos benefícios não contraceptivos como diminuição do fluxo menstrual, melhora de anemia, redução da dismenorreia e sintomas pré-menstruais, diminuição do risco de afecções endometriais e câncer ovariano [2,3] e melhora da dor em mulheres com endometriose e adenomiose [4]. Apesar destes benefícios, o dispositivo ainda apresenta baixa prevalência de uso na população, especialmente em países subdesenvolvidos ou em desenvolvimento, em relação ao Dispositivo Intrauterino de Cobre (DIU-Cu). As principais razões para esta baixa prevalência são a sua baixa disponibilidade no setor público de diversos países, seu custo, e a falta de reembolso pelos planos de saúde. Associadas a estas razões, estão os mitos e barreiras impostas às mulheres e aos provedores, como a recusa do uso em nulíparas e adolescentes.[5,6] As taxas de continuação do uso de qualquer anticoncepcional podem ser utilizadas como um indicadores de satisfação [7], porém, a avaliação direta da satisfação de qualquer método é uma importante ferramenta para a elaboração de estratégias a serem utilizadas no momento da orientação às usuárias e potenciais usuárias [8,9]. Embora entrevistar mulheres possa ser a melhor estratégia para avaliar a satisfação das usuárias de contraceptivos, não podemos ignorar o risco de viés de cortesia [10]; principalmente quando as entrevistas foram realizadas presencialmente no ambiente da clínica. Além disso, a preocupação das mulheres quanto aos efeitos colaterais reais ou potenciais poderia fazer com que a mulher deixasse de usar um anticoncepcional eficaz e seguro e optasse por um método menos eficaz. [8,9] Devido às escassas informações sobre algumas características das usuárias do SIU-LNG, o objetivo deste estudo foi avaliar os motivos da escolha e da continuidade de seu uso como contraceptivo.

OBJETIVOS: Avaliar diversas características sociodemográficas, clínicas e opiniões, incluindo aceitação, satisfação e continuidade de mulheres já usuárias do Sistema Intrauterino com Levonorgestrel 52mg (SIU-LNG) e as razões para a escolha do método por parte de mulheres novas usuárias.

MÉTODOS: Foi conduzido um estudo de corte transversal no Ambulatório de Planejamento Familiar do CAISM-UNICAMP entre Janeiro e Julho de 2021. Os dados foram obtidos por meio de questionários preenchidos pelas participantes na sala de espera do ambulatório. Os questionários desenvolvidos para o estudo continham várias questões relacionadas ao conhecimento e opiniões de novas usuárias e já usuárias sobre o SIU-LNG, assim como a preferência contraceptiva das novas usuárias no caso hipotético de o SIU-LNG não estiver disponível a livre-demanda no Ambulatório. As mulheres do estudo novas usuárias foram recrutadas entre aquelas que procuraram métodos contraceptivos no Ambulatório. Dentre as mulheres já usuárias, foram recrutadas aquelas que voltaram para controle do método, para as quais também foi aplicado um questionário autopreenchido, com o qual se avaliou o seu grau de satisfação, como conheceram o SIU-LNG, os motivos de uso, os motivos de satisfação e a possibilidade de indicar o método às amigas ou filhas. A coleta de dados foi concluída no final do mês de julho com um total de 1.033 mulheres participantes, sendo o banco de dados dividido em um grupo com 516 mulheres novas usuárias e outro com 517 mulheres já usuárias do método.

RESULTADOS: Dentre as 517 mulheres já usuárias, 251 (48%) tinham 35 anos ou mais, e 276 (53%) eram brancas. Apenas 14 (3%) eram adolescentes, e 155 (30.0%) eram nulíparas. 307 (59.4%) reportaram amenorreia nos últimos 90 dias antes de responderem o questionário. A redução do padrão de sangramento uterino (419 mulheres [81%]) e dismenorreia (290 mulheres [56.1%]) foram as principais vantagens reportadas pelas usuárias. No entanto, 6 mulheres (1.2%) não reportaram nenhuma vantagem em seu uso. Nove de 10 usuárias (517 mulheres [91.1%]) informaram que estavam satisfeitas com o método. Dentre as 516 mulheres novas usuárias, 365 (70.7%) tinham menos que 35 anos. O último método utilizado entre 387 mulheres (80.8%) foi um método reversível de curta duração. 454 (88%) responderam que gostariam de usar o SIU-LNG apenas para contracepção, e que sua principal fonte de informação eram os profissionais de saúde. As principais razões para o uso do SIU-LNG referidas pelas novas usuárias eram: segurança, alta eficácia e redução do sangramento menstrual.

CONCLUSÃO: Os dados indicaram uma alta taxa de satisfação entre as usuárias do SIU-LNG. A satisfação foi associada principalmente com redução do sangramento uterino e dismenorreia. Os profissionais de saúde devem continuar a fornecer informações sobre o SIU-LNG, o que pode contribuir para uma redução no número de gestações indesejadas.

BIBLIOGRAFIA: [1] Gormley R, Vickers B, Cheng B, Norman WV. Comparing options for females seeking permanent contraception in high resource countries: a systematic review. Reprod Health 2021;18:154. [2] Fraser IS. Non-contraceptive health benefits of intrauterine hormonal systems. Contraception 2010;82:396–403. [3] Soini T, Hurskainen R, Grénman S, Mäenpää J, Paavonen J, Pukkala E. Impact of levonorgestrel-releasing intrauterine system use on the cancer risk of the ovary and fallopian tube. Acta Oncol 2016;55:1281-1284. [4] Carvalho N, Margatho D, Cursino K, Benetti-Pinto CL, Bahamondes L. Control of endometriosis-associated pain with etonogestrel-releasing contraceptive implant and 52-mg levonorgestrel-releasing intrauterine system: randomized clinical trial. Fertil Steril 2018;110:1129-1136. [5] Black K, Lotke P, Buhling, KJ, Zite NB. A review of barriers and myths preventing the more widespread use of intrauterine contraception in nulliparous women. Eur J Contracept Reprod Health Care 2012;17:340-350. [6] Coles CB, Shubkin CD. Effective, recommended, underutilized: a review of the literature on barriers to adolescent usage of long-acting reversible contraceptive methods. Curr Opin Pediatr 2018;30:683-688. [7] Svahn S , Hultstrand JN, Tydén T, Ragnar ME. Contraception use and attitudes: women’s concerns regarding hormonal contraception and copper intrauterine devices. Eur J Contracept Reprod Health Care 2021;26:473-478. [8] Backman T, Huhtala S, Luoto R, Tuominen J, Rauramo I, Koskenvuo M. Advance information improves user satisfaction with the levonorgestrel intrauterine system. Obstet Gynecol 2002; 99:608-613. [9] Peipert JF, Zhao Q, Allsworth JE, Petrosky E, Madden T, Eisenberg D, Secura G. Continuation and satisfaction of reversible contraception. Obstet Gynecol 2011;117:1105-13. [10] Hameed W, Ishaque M, Gul X, et al. Does courtesy bias affect how clients report on objective and subjective measures of family planning service quality? A comparison between facility- and home-based interviews. Open Access J Contracept 2017;9:33–43.

PALAVRA-CHAVE: SIU-LNG; DIU-hormonal; satisfação; contracepção; Brasil