Qualificações e defesas - Detalhes


O MOMENTO E O NÚMERO DE AÇÕES DE BUNDLE CARE IMPACTAM A INCIDÊNCIA E A PROGRESSÃO DA IRA? UM ESTUDO DE COORTE PROSPECTIVO


Candidato(a): Lygia Lussim
Orientador(a): Rodrigo Bueno De Oliveira

Apresentação de Defesa

Curso: Clínica Médica
Local: Anfiteatro da Pós graduação
Data: 05/02/2025 - 09:00
Banca avaliadora
Titulares
Rodrigo Bueno De Oliveira
Maria Almerinda Vieira Fernandes R Alves
Emerson Quintino de Lima
Suplentes
Bruno Augusto Goulart Campos
Rodrigo José Ramalho

Resumo



Contexto: O efeito de intervenções clínicas agrupadas como “pacotes de cuidados” (PC) nos desfechos clínicos da injúria renal aguda (IRA) permanece obscuro. O objetivo deste estudo foi identificar a relação entre o tipo e o momento da implementação do PC sobre a incidência e progressão da IRA. Métodos: Este estudo incluiu pacientes de unidades de terapia intensiva (UTI) em um hospital terciário e os acompanhou por 7 dias, ou até a alta ou morte. Os critérios de inclusão foram indivíduos >18 anos sem o diagnóstico de IRA, ou com IRA_KDIGO_1. Os critérios de exclusão foram pacientes com DRC estágios 4-5, transplante renal, ou IRA_KDIGO_2_3. Cada ação do PC dirigida contra a IRA (incluindo: a monitorização e manutenção da pressão arterial média [PAM] ≥ 65 mmHg, otimização de volume, prevenção da nefrotoxicidade, correção da dose de medicamentos nefrotóxicos, desobstrução do trato urinário, monitoramento do débito urinário, monitoramento do nível de creatinina sérica e/ou a somatória de todas essas ações) foi analisada dentro das primeiras 24 horas após a admissão na UTI, ou dentro de 24h anteriores ao diagnóstico de IRA. Resultados: 177 pacientes foram incluídos. O diagnóstico de IRA foi observado em 65 pacientes, tendo como causa da IRA a síndrome da resposta inflamatória sistêmica /sepse em 47 pacientes; 24 pacientes apresentaram progressão de IRA ao longo do seguimento. O uso de PC variou amplamente, entre 7 e 93 para cada uma das ações. A regressão logística multivariada identificou preditores independentes significativos da incidência de IRA: idade [OR:1,054 (IC:1,026–1,084); p=0,0001], sexo masculino [OR:2,935 (IC:1,129–7,633); p=0,02], uso de drogas vasoativas [OR:4,524 (IC:1,268–16,143); p=0,02], SOFA [OR: 1,399 (IC:1,172–1,669); p=0,0001], e débito urinário [OR:0,259 (IC:0,094–0,714); p=0,009]. Conclusão: O monitoramento do débito urinário dentro de 24 horas da admissão na UTI foi a única intervenção que demonstrou eficácia na diminuição do risco de IRA. Nenhuma medida específica ou combinada do PC foi capaz de prevenir a progressão da IRA.

Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Estadual de Campinas

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Acesso:
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